מתמחים יקרים, מכתב זה מופנה אליכם.
צר לי על חששכם לפרסם את דבריכם באופן גלוי ואתם נאלצים לכתוב מכתב אנונימי מחשש, כך לטענתכם, לעתידכם במחלקה. מהיכרותי את מנהלי המחלקות לכירורגיה כללית, חששכם אינו במקומו.
זה כארבע שנים עוסק איגוד הכירורגים, בשיתוף עם חוג המתמחים שלו, בתכנון ושינוי ההתמחות בכירורגיה כללית. השינויים, התכניות והעדכונים מופצים לכל המתמחים באיגוד (כולל חברי מרשם) בדואר, בניוזלטר, באתר האיגוד, בפגישות עם צוותי המחלקות בסיורים וכן בפגישות עם מתמחים כמו זו שנערכה ביוזמת חוג המתמחים שלנו, בזום, אך לפני שבועיים.
מכתבכם, שנכתב מדם ליבכם, עוסק בשינויים הנדרשים בהתמחות בכירורגיה במדינת ישראל. שינויים אלה מתרחשים כבר כעת ולכולם שותפים נציגיכם באיגוד - חוג המתמחים באיגוד הכירורגים. החוג פעיל, מקיים ישיבות, משתתף בישיבות הוועד וכמובן בכל הישיבות הדנות בשינויים בהתמחות כפי שבקצרה אפרט בהמשך. שכך בקשתכם להיות שותפים בהתאמת ההתמחות לצורכי השעה תמוהה. אדרבא, שותפות זו מתקיימת באופן הדוק ופורה.
איגוד הכירורגים היה שותף ויוזם לשינויים רבים אותם תחוו בחודשים הקרובים ובהמשך דרככם כמתמחים. מרביתם תואמים לחלוטין את המפורט במכתבכם. חלקם מקרבים את ההתמחות בארץ לזו שבחו"ל, שרבים מכם מתקנאים בה
איגוד הכירורגים מוביל שינוי מהותי ועמוק בהתמחות והוא שותף מוביל במגמה של המועצה המדעית במטרתה להפוך את ההתמחות הנוכחית, המבוססת על זמן (שש שנים) וסילבוס ניתוחים (כמותי) להתמחות "מבוססת הישגים/ תוצאים". התיאוריה, המדע והפרקטיקה סביב התמחות מבוססת הישגים מורכבים מכדי לפרטם כאן אך אשמח להגיע לכל מקום שתבחרו להציגם בפניכם.
בהתמחות מבוססת הישגים נפרשים על פני שנות ההתמחות משימות ידע (קוגניטיבי) ומשימות רכישת מיומנות טכנית (עבודה בסימולטורים, סילבוס הניתוחים ועוד) באופן מובנה ומדורג. כל רכישה חייבת במדידה, כך שבמהלך ההתמחות נבחן המתמחה לא רק בבחינת שלב א' ושלב ב' (כפי שנעשה היום), אלא בשיטות מדידה רבות ועקביות, כך שמנהל תכנית ההתמחות ובוודאי המתמחה זוכים לתמונה אמיתית וראויה לרכישות הידע והמיומנות. אלו מכומתות באופן המאפשר התערבות פרואקטיבית לכשנדרשת ובהסתמן כשל ברכישה.
איגוד הכירורגים היה שותף ויוזם לשינויים רבים אותם תחוו בחודשים הקרובים ובהמשך דרככם כמתמחים. מרביתם תואמים לחלוטין את המפורט במכתבכם. חלקם מקרבים את ההתמחות בארץ לזו שבחו"ל, שרבים מכם מתקנאים בה.
למרות האמור, עלי לציין כי בנושאים רבים, גם בהתמחות הנוכחית (השונה מזו שבניכר), המתמחה הישראלי עולה על עמיתו בחו"ל במונים רבים ועל כך גאוותנו. אבקש להזכירכם כי נבחרי הציבור (גם כאלה הטוענים כי ההתמחות, לא התורנות, במתכונתה הנוכחית אינה ראויה בהיותה "עבדות מודרנית") מתגאים מעל כל במה באיכות הרפואה בישראל ולא בכדי.
- בחלק מבתי החולים הופעלה מערכת דפנ"ה לדיווח הניתוחים על פי סילבוס שהותאם רק לאחרונה. במערכת זו מדורג כל מתמחה באופן מקוון לביצועיו הטכניים אך לא רק, כך שהוא ומנהל מחלקתו יכולים לעקוב אחרי העמידה בסילבוס מבחינה כמותית אך גם איכותית. מערכת זו טרם הופעלה בבתי החולים של ה"כללית". לנושא סילבוס הניתוחים אותו ציינתם במכתבכם - סילבוס הניתוחים שונה אך לאחרונה ומשתמשי מערכת דפנ"ה חשופים לשינויים במערכת עצמה וכן לעמידה בביצועים בזמן אמת.
רק מי שסיים את התמחותו ועומד בחדר הניתוח בשעות הלילה עם מתמחה צעיר, מול חולה מורכב הנדרש להתערבות כירורגית, יכול לחוות דעה האם ניתוח זה או אחר בסילבוס הוא מיותר או לא. אין ניתוחים מיותרים בכירורגיה - כל ניתוח חשוב, גם כאלה שלכם, כמתמחים, נראים מיותרים
למרות חששכם לא לעמוד בסילבוס, לא נתקלתי בהרבה מתמחים שלא עמדו בו. כל אי עמידה נבדקת לעומק. מערכת הדפנ"ה (מערכת מקוונת) תאפשר לאיגוד לבחון לפרקים עמידה בסילבוס והתאמתו לפעילות בשטח.
במידה שאתם נתקלים ברופאים שאינם מוכנים לתת לכם לנתח כמנתחים ראשיים (כמופיע במכתבכם), הרי שהתנהלות כזו חייבת להיחשף בפני מנהל המחלקה האחראי על התמחותכם, כולל לעמידתכם ביעדי הסילבוס. דרך אגב, רק מי שסיים את התמחותו ועומד בחדר הניתוח בשעות הלילה עם מתמחה צעיר, מול חולה מורכב הנדרש להתערבות כירורגית, יכול לחוות דעה האם ניתוח זה או אחר בסילבוס הוא מיותר או לא. אין ניתוחים מיותרים בכירורגיה (כמרומז במכתבכם)! כל ניתוח חשוב, גם כאלה שלכם, כמתמחים, נראים מיותרים.
- המועצה המדעית אשרה לאחרונה את מתווה האיגוד לשילובם של סימולטורים בהתמחות, בדיוק כפי שביקשתם במכתבכם.
- איגוד הכירורגים הכין "סרגל מאמצים" למתמחים בכירורגיה כללית ובו מפורטים המשימות והתכנים שעל כל מתמחה לרכוש בכל שלב ושלב בהתמחות. הסרגל מוכן וכל שנותר הוא לאשרו במועצה וליישמו במחלקות.
- תבנית הרוטציות החדשה, המאפשרת להחזיר את המתמחה למחלקת האם שלו לעוד כשישה חודשים במקום לבלות ברוטציות מיותרות, אושרה.
- החברות המקצועיות באיגוד הכירורגים מקיימות פעילות הוראה בדמות קורסים ייעודיים למתמחים. במתכונת זו כבר קיימים קורס ברפואה דחופה, קורס בכירורגיה אנדוקרינית וקורס בשחזור דופן הבטן. קורסים בכירורגיה של הכבד, דרכי המרה והלבלב וכן קורס בכירורגיה אונקולוגית וקורס בכירורגיה קולורקטאלית נמצאים בהכנה.
- זה שלוש שנים מפעיל איגוד הכירורגים אקדמיה מקוונת, מאירת עיניים בנראותה ואיכותית בתוכנה. התכנים באקדמיה הם בחינם לכל המתמחים (כולל חברי "מרשם") ובעתיד הקרוב יותקנו בה קורסים מקוונים למתמחים. הפעילות באקדמיה היא בנגישות 24/7.
- האיגוד פועל לקיומן המסודר של התמחויות-על במגוון נושאים מתחום הכירורגיה הכללית אך לא רק, וזאת בכדי שמתמחים יוכלו להשלים את רכישת מיומנותם בהתמחות ייעודית לפי רחשי ליבם.
- איגוד הכירורגים יזם השתלמות מחקר ממומנת בהולנד למתמחים (חצי שנה). מהשתלמות זו יוצרים המתמחים קשרי רעות ואחווה למחקר עתידי ולהתמחויות-על באירופה.
- בשיתוף עם מס"ר פותח קורס ייעודי לרופאים מומחים המכונה T3 - TEACH THE TEACHER - שעיקרו ומטרתו ללמד רופאים מומחים לתת משוב למתמחים בחדר הניתוח ובמחלקה.
תחילת התמחות במועדים קבועים על מנת ליזום היררכיה בקרב המתמחים ובוודאי בתורנות, "מחנות אימונים" למתמחים לפני ההתמחות, קיצור ההתמחות בחצי שנה, התוויית פעילות חובה (למשל קורס אולטרסאונד) ופעילות רשות (מיומנויות גנריות, רכות), פנקס התמחות מקוון למעקב אחרי רכישת הידע וחובת צבירת ניקוד אקדמי (בהתמחות!) כמדד להתקדמות המתמחה במסלול ההכשרה ועוד, הם מקצת מהשינויים שהוגשו לגורמים הרלבנטיים ונמצאים בשלבי דיון והערכה שונים.
לא מיותר לציין כי הדברים הרשומים והאחרים אותם מוביל האיגוד נעשים למען המתמחים, לשיפור ההתמחות ובוודאי לאפשר יישומן של שיטות הוראה חדשות ומתוחכמות. זאת מתוך ההבנה כי זה מכבר, ההתמחות במנגנון שוליה לא קיימת והטוענים לה מתרפקים על נוסטלגיה בלבד.
הצורך בשינוי בתורנויות ברור ומובן לכולם, לא רק למתמחים
מתמחים יקרים, אבקש גם להשיבכם בנושא קיצור התורנויות שהעליתם במכתבכם, בצדק, בכפיפה אחת עם הדיון סביב השינוי בהתמחות. אין לנתק בין הדיון בהתמחות והתאמתה לעידן המודרני (מקצועי וחברתי) לבין הדיון בנושא קיצור התורניות. הנושא האחד קשור במשנהו.
ליבי נחמץ מלקרוא תגובות של חלק מהמתמחים לכתבות, מאמרי הדעה או ההודעות שמתפרסמות לפרקים בנושא קיצור התורנויות. מ"אושיות הפייסבוק" בקרב מתמחי למדתי כי "המקלדת סופגת הכל". לדעתי, שיח בקרב אנשי צוות רפואי, בנושאים שעל המדוכה, מקוון ככל שיהיה, חייב להיות ראוי ובעיקר ענייני
לצערי, הדיון סביב קיצור התורנויות הפך רגשי ורווי אמוציות למכביר. צר לי על כי דעה שונה או אחרת, המושמעת על ידי או על ידי עמיתיי, זוכה למבול של "אמירות שפר" במדיות החברתית אך לא רק. לאחרונה גיליתי כי גם בעלי טורים בעיתון, כתבים ברדיו, ח"כ לשעבר ומי לא, מבינים ברפואה, בתורנות ובהתמחות. לכולם דעה נחרצת, מבוססת וחד ערכית בנושא התורנות, ההתמחות ומה שביניהם. מקומן של אמירות שפר אלו, בקרב אנשי צוות רפואי, שלדעתי עומדים מאותו צד של המתרס, אינו ראוי.
ליבי נחמץ מלקרוא תגובות של חלק מהמתמחים לכתבות, מאמרי הדעה או ההודעות שמתפרסמות לפרקים בנושא. מ"אושיות הפייסבוק" בקרב מתמחי למדתי כי כך הוא השיח המקוון ו"המקלדת סופגת הכל". לדעתי, שיח בקרב אנשי צוות רפואי, בנושאים שעל המדוכה, מקוון ככל שיהיה, חייב להיות ראוי ובעיקר ענייני. דעה שונה אינה בהכרח קריאת תיגר מתריסה המחייבת העלבה, חוסר שיח מכבד או זלזול. ראוי לשים סייג ובלם לאופן ההתבטאויות ולשנות את השיח והכיוון שאליו חותרים מקצת מהמשיבים בנושא.
הצורך בשינוי בתורנויות ברור ומובן לכולם, לא רק למתמחים. לאיגוד הכירורגים אין כל אידיאולוגיה נסתרת בדיון סביב קיצור התורנויות.
עם זאת, אנו סבורים כי יש להתאים את השינויים בשום שכל ולבצעם בהתאם לתחום ההתמחות וצרכיה ובוודאי לא בגישה של "הכל או לא כלום" או בחזקת "פתרון אחד לכל". אין ספק שיש לדון בקיצור התורנויות ולהתאימן בראש ובראשונה כך שחוקי העבודה יכובדו ויקוימו כלשונם. במידה שבמחלקתכם לא נוקטים כלשון החוק (כך במכתבכם), הרי שיש דרכים מקובלות לטפל בנושא ולא להסיק מכאן כי ההתמחות היא "רעה חולה" או "עבדות מודרנית".
לדעתנו, כפיית רגולציה, כעת, בנושא קיצור התורנות ובלא שהותאמו תכניות ההתמחות מבעוד מועד תגרום לפגיעה בהכשרה וקרוב לוודאי גם תביא לצורך להאריך את ההתמחות. לדוגמה, תוספת תקינה (גדולה) במחלקה שבה בכל לילה מוצבים ארבעה מתמחים בתורנות, כדי לעמוד בתורנות של 16 שעות, תביא לירידה משמעותית ביכולת המתמחים לעמוד ביעדי הסילבוס.
שינוי הסילבוס כדי להתאימו למספר המתמחים החדש יביא כמובן מתמחים לקו סיום התמחותם בלא מיומנויות מספיקות לעצמאות בחדר הניתוח. זאת בהינתן העובדה כי מספר הניתוחים בכל מחלקה הוא קבוע ואין אפשרות אמיתית לשנותו.
בסימולציה באיגוד הכירורגים עלה כי ללא שינוי בהתמחות ובהינתן העובדה שרגולציה תיכפה בנושא התורנויות, תידרש לכל מחלקה תוספת מתמחים בסדר גודל של 30%-40% ויהיה צורך להאריך את ההתמחות בסדר גודל של 10 חודשים. התמחות בכירורגיה כללית תארך 82 חודשים.
התאמת תכנית ההתמחות לזו המבוססת הישגים ותוספת תקינה מתונה של מתמחים, במקביל לתוספת בעוזרי רופא לשגרה ותורנות, תאפשר שינוי מרחיק לכת במבנה התורנות, ללא הארכת ההתמחות וללא פגיעה בהכשרת המתמחים. על כך התעקשותנו.
קביעה בחוק כי מתמחה לא יבצע יותר משש תורנויות (תוספת כ"א מתונה בהתאם לקביעה זו) וכן תוספת תקני עוזרי רופא לתורנות הם אך מקצת הצעדים שניתן ליישם ללא כל בעיה כבר כעת!
אני מודה לכם על מכתבכם ומזמינכם להתעדכן בחוג המתמחים באיגוד על השינויים בהתמחות הצפויים בה.